Jumat, 05 Agustus 2011

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL
TERHADAP NY. ERNAWATI DI BPS. ERMAWATI
SEPUTIH BANYAK LAMPUNG TENGAH
TAHUN 2006
I. Pengumpulan Data Dasar
A. Identitas
Nama : Ny. Ernawati Nama Suami : Tn. Darmanto
Umur : 26 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat : SB V Alamat : SB V
B. Keluhan Utama
Anamnese pada tanggal 6 – 1 – 2006 pukul 16.30 WIB. Pasca persalinan 2
jam yang lalu ibu mengeluh perut masih mulas dan pada alat kelamin terasa
perih karena luka bekas jahitan.
C. Riwayat Kehamilan
Trimester I : ANC dibidan
Keluhan : Ibu mengeluh mual muntah di pagi hari
Anjuran : Anjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering
Trimester II : ANC dibidan
Keluhan : Tidak ada keluhan
Anjuran : -
Trimester III : ANC dibidan
Keluhan : Ibu mengeluh sering BAK
Anjuran : Jelaskan bahwa itu perubahan yang fisiologis
D. Riwayat Pesalinan
Waktu melahirkan : 6 – 1 – 2006 pukul : 14.30 WIB, jenis kelamin :
perempuan
BB : 3100 gr, PB : 50 cm, Apgar Score : 9
Jenis Persalinan : Spontan pervaginam
Placenta : Lahir lengkap dengan selaputnya
Tempat persalinan : Bidan
Lama persalinan : 10 jam 10 menit
Kala I : 6 –7 jam
Kala II : 1 jam
Kala III : 10 menit
Kala IV : 2 jam
Jumlah perdarahan : 250 cc
Kala I : blood slym
Kala II : 50 cc
Kala III : 100 cc
Kala IV : 100 cc
E. Riwaya kesehatan sekarang
Saat ini ibu dalam keadaan baik .
F. Keadaan psikologis sekarang
Ibu mengatakan bahagia, ibu tampak senang dengan kelahiran bayinya yang
pertama karena lahir dengan selamat
G. Kebiasaan sehari-hari
Nutrisi : Ibu makan 3x sehari dengan porsi sedang, 1 piring
nasi, sayur, lauk-pauk.
Eliminasi : Ibu mengatakan belum BAB dan BAK sehabis
melahirkan
Istirahat : Ibu bisa tidur dan istirahat sehabis melahirkan
Personal hygiene : Ibu telah ganti pakaian dan memakai doek setelah
melahirkan.
H. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Ibu tampak kelelahan
Kesadaran : Compos mentis
Vital Sign : TD : 120/80 mmHg
Pols : 80x/menit
RR : 24x/menit
Temp : 370C
Inspeksi : Rambut : Hitam, bersih, tidak kusam, tidak mudah dicabut
Muka : Tidak terdapat doasma gravidarum
Mata : Simetris, konjungtiva, tidak pucat, sklera tidak
ikterik
Hidung : Tidak ada polip, bersih, berfungsi baik
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, vena
jugularis
Dada : Simetris.
Payudara : Pembesaran ada, simetris, Puting susu
menonjol, hiperpigmentasi areola
mamae.
Jantung : Tidak ada mur-mur
Paru-paru : Tidak ada whezing dan ronchi
Abdomen : TFU :
Linea nigra : ada
Strae albican : ada
Kontraksi uterus ; ada
Genetalia : Kotor oleh darah, ada luka bekas jahitan perineum
Ekstrimitas : Fungsi pergerakan baik, simetris kanan kiri, tidak
ada oedema, tidak ada varises
II. Interprestasi Data Dasar
a. Diagnosa
P1A0 Post partum
Dasar
Ds : - Ibu mengatakan ini merupakan hari pertama setelah
persalinan
- Ibu mengatakan perutnya terasa mulas
Do : - Partus spontan pukul 14.30 WIB
- Kontraksi uterus baik
- TFU dua jari bawah pusat
- Perdarahan kala IV + 100 cc
- Ada jahitan perineum
b. Masalah
Keterbatasan melakukan aktifitas
Dasar :
Ds : - Ibu mengatakan masih takut karena ada luka bekas jahitan
Do : - Ibu post partum + 2 jam yang lalu
- Kontraksi uterus baik
- Ada luka bekas jahitan perineum
c. Kebutuhan
- Jelaskan kondisi ibu saat ini
- Observasi proses involusi uterus
- Observasi keadaan umum dan tanda vital
- Anjurkan ibu early ambulation
- Penuhi kebutuhan nutrisi
- Ajarkan ibu senam nifas
- Ajarkan cara menyusui yang benar
- Ajarkan perawatan bayi baru lahir
III. Identifikasi Masalah Potensial Yang Berhubungan
Tidak ada
IV. Identifikasi Tindakan Segera dan Kolaborasi
Tidak ada
V. Rencana Management
1. Jelaskan kondisi ibu saat ini
2. observasi proses involusi uterus
3. Observasi keadaan umum dan tanda vital
4. Anjurkan ibu untuk early ambulation
5. Penuhi kebutuhan nutrisi
6. Ajarkan ibu untuk senam hamil
7. Anjurkan ibu untuk segera menyusui dan ajarkan ibu cara menyusui yang
benar
8. Ajarkan ibu perawatan bayi baru lahir.
VI. Implementasi
1. Menjelaskan kondisi ibu saat ini
2. Mengobservasi proses involusi :
- Melakukan pengukuran TFU
- Melakukan Observasi kontraksi uterus
- Melakukan observasi perdarahan
3. Mengobservasi keadaan umum dan mengukur tanda vital yaitu TD, Pols,
RR, Temp.
4. Menganjurkan ibu untuk early ambulation agar dapat mengembalikan oot
perut dan panggul agar kembali normal dengan cara menganjurkan ibu
melakukan gerakan secara bertahap dimulai dengan miring ke kiri, kanan,
duduk, dan berjalan.
5. Memberi ibu makan dan minum
6. Mengajarkan ibu untuk senam hamil
7. Menganjurkan ibu untuk segera menyusui dan mengajarkan ibu cara
menyusui yang benar
VII. Evaluasi
1. Ibu mngerti konisi ibu sekarang
2. TFU : dua jari bawah pusat
3. Kontraksi uterus baik, pengeluaran pervaginam lochea rubra.
4. Keadaan umum ibu baik :
TD : 120/80 mmHg RR : 24 x/ menit
Pols : 80 x/ menit Temp : 370C
5. Ibu sudah bisa melakukan gerakan mika/miki dan duduk secara perlahan
6. Ibu mau makan dan minum
7. Ibu mau melakukan senam hamil
8. Ibu mau menyusui bayinya dengan benar
9. Ibu dapat melakukan perawatan bayi baru lahir

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar